Về phía Cơ quan Bảo hiểm xã hội

Là đơn vị sự nghiệp được giao nhiệm vụ quản lý cung cấp tài chính để thanh toán chi phí khám chữa bệnh, cơ quan Bảo hiểm xã hội hiện nay hoạt động theo phương châm “ trả đúng đủ- kịp thời theo quy định”. Phải đứng trên phương diện khách quan thì qua nhiều năm thực hiện chính sách BHYT, người dân – nhất là người nghèo, diện chính sách,..đã có điều kiện khám chữa bệnh đầy đủ hơn, các cơ sở y tế được đầu tư trang thiết bị phục vụ nhiều hơn. Nhưng điều tiếng của dư luận đối với cơ quan này cũng không ít.

Chúng ta cũng cần thông cảm với những người bán BHYT này mà trong tay thì vẫn chưa có quyền chủ động quyết định, phụ thuộc nhiều vào quy định và như trên thực tế thì có quá nhiều mức viện phí trong mỗi bệnh viện và viện phí ở bệnh viện này cũng khác xa viện phí bệnh viện kia, nên cơ quan bán BHYT này không thể chiều ý thanh toán tất cả, nên chỉ chi trả một phần không thể bù vào viện phí. Đồng cảm với các cơ sở khám chữa bệnh nhưng cơ quan Bảo hiểm xã hội không thể làm trái quy định.

Nhưng không thể phủ nhận những khuyết khiếm của cơ quan Bảo hiểm xã hội được, lớn nhất là việc tuyên truyền rộng rãi về chính sách BHYT, lực lượng chuyên môn làm công tác BHYT chưa đáp ứng đủ yêu cầu; cũng như việc tư vấn của cơ quan Bảo hiểm xã hội với Chính phủ, Bộ ngành liên quan để thay đổi chính sách còn chậm, chưa có hiệu quả cao.

Góc độ nhìn nhận của cơ quan Bảo hiểm xã hội đối với những mối quan hệ:

Mối quan hệ giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội đối với người mua BHYT: xin-cho hay ban phát, chưa theo cơ chế thị trường mua-bán.

Mối quan hệ giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và cơ sở khám chữa bệnh: điều khiển- phục tùng, không sòng phẳng cung-cầu. Trang 55

Về phía Cơ sở khám chữa bệnh: áp lực lớn nhất từ phía người trung gian này chính là nỗi lo vượt trần và khung giá trần thanh toán viện phí đã quá lạc hậu trước khi thực hiện phương thức thanh toán thực chi. Vì vậy, các bác sĩ dưới áp lực quy định khung giá viện phí nên chú tâm ghi toa không vượt quá trần thay vì tập trung vào công việc chính là điều trị. Ví dụ như theo báo cáo của Bệnh viện Nguyễn Tri Phương thì bệnh viện đã thực chi là 11,8 tỷ đồng mà phía BHYT chỉ thanh toán 11,4 tỷ đồng năm 2003. Những chi tiết có thể là nhỏ nhưng ảnh hưởng rất lớn đến cơ sở khám chữa bệnh như chính sách BHYT thay đổi liên tục , chương trình thanh toán, đổi mã thẻ BHYT làm chương trình thanh toán tại cơ sở khám chữa bệnh cũng phải thay đổi theo